职工、居民医保病人住院就医报销政策指南
欢迎您来我院就诊，为您提供服务是我们的责任和义务，为了增进您对职工、居民医保政策的了解，现将有关政策规定告知如下：
一、如何办理住院手续：
职工、居民医保患者持医保本（居民医保卡）、身份证或户口本、住院通知书，到住院处办理住院、联网手续，（联网手续须在住院48时内办理），并将医保本（居民医保卡）交住院科室护士站统一保存，以备医保科核查。出院时交清个人承担的医药费用后，再将医保本（居民医保卡）归还给您。住院通知书白联交住院科室存放在病历中。
二、住院期间不要擅自离开病区，有事需离开较长时间，须经主管医师批准，但不得回家居住，如被查到未在医院居住，不予报销。
三、职工医保住院起付标准、报销比例、最高支付限额：

 
四、居民医保住院起付标准、报销比例、最高支付限额：

（注：一个医疗年度内第二次住院起付标准减半，第三次住院起付标准为零。无第三方责任的意外伤害（中毒）病人，报销比例是50%，一个自然年度内最高支付限额为6万元）。
 五、新生儿结算办法：
对于出生当年或不足6个月的新生儿（以下简称新生儿）发生费用时，接治医院应首先核实其参保情况，如未参保，应及时督促其监护人到医保经办机构（乡镇人社所）办理参保登记手续。
新生儿住院时已参加居民医保的，或出院前办理完参保手续的，定点医疗机构按规定进行联网登记住院，出院时医疗费直接报销结算。
出院时仍未办理参保手续的新生儿，参保后由其监护人持相关材料到就诊医院报销。
未办理参保手续的新生儿，因异地长期居住或需异地转诊转院的，医疗费用按照异地转诊的相关规定到当地医保经办机构进行报销。
六、部分有首付比例的诊疗项目、医用材料：
CT、MRI职工医保首先自付比例15%，居民医保20%，彩超职工、居民医保首付比例均是15%。
患者心脏起搏器、人工关节、血管支架等体内置放材料，居民医保国产的个人首先自付20%、进口的个人首先自付40%，职工国产的个人首先自付10%、进口的个人首先自付20%后再纳入报销。
七、医保基金不予支付的费用：
1、聊城市医疗保险诊疗项目、药品目录、医疗服务设施和支付标准以外的医疗费用。
2、就医发生的挂号费、病历工本费、空调费、取暖费、救护车费、陪护费、病房消毒费、医疗垃圾处理费、特护费、包床费等。
3、非疾病治疗项目，如健康体检、各种预防保健、心理及健康咨询等。
4、各种自用的保健、检查和治疗器械。
5、一些非功能性矫形手术。
6、输血和血液制品费用（抢救、原发性血液系统疾病除外）。
7、有第三者责任，如打架、工伤、受雇致伤、交通事故、医疗事故发生的医药费用。
8、自杀、自残、服毒、吸毒、酗酒、戒毒等发生的费用。
9、国家、省、市规定的其他不予支付的医疗费用。
八、如何办理出院报销手续：
       职工、居民医保患者出院时，持所在科室值班护士打印的出院结算通知单，直接到住院处办理结算报销手续，一次性交纳报销后自付部分金额即可。
九、如何办理转诊转院 ：
参保人员因病情需要转往市外定点医疗机构治疗的，对恶性肿瘤的治疗、心脏疾病安装永久性起搏器、冠心病冠状动脉搭桥手术治疗、心脏疾病介入治疗、心脏疾病射频治疗、心脏瓣膜病手术治疗、先天性心脏病手术治疗、白血病、器官移植、颅内(或椎管)内占位性病变、血友病、腹主动脉支架手术、重度烧伤等特殊病种，患者或家属可携带医疗保险证(卡)、近期诊断或检查结果等，直接到医疗保险经办机构办理转外就医手续。对其余病种，转外就医需提供由诊治医师出具的诊断证明，医保证（卡）、身份证到医保科领取转诊审批表，经治医师填写，科室正主任签字，分管院长签字后再到医保科盖章并经县医保处同意盖章后方可转诊。一次异地转诊有效期为6个月，核准病种在同一所医院多次治疗，并在有效期内结束治疗的，不需再次办理转诊。
对于参保职工，未办理转外备案手续的恶性肿瘤治疗等特殊病种，个人首先自付比例为5%；其他病种，未办理转外备案手续的，个人首先自付比例为25%。因急危重症，须立即转院就医、无法履行正常转院手续的，可先转院就医，并在转院住院治疗的5个工作日内补办转诊手续。

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茌平县人民医院医保科宣