压疮是卧床和老年患者的一个灾难性合并症，在临床上以难以愈合的慢性伤口为主要特征。压疮，又称压力性损伤，由EPUAP、美国压疮咨询委员会（NPIAP）及泛太平洋压疮联盟（PPPIA）《压疮/压力性损伤预防与治疗实践指南》，将压疮（pressureinjury,PI）定义为由于压力或压力结合剪切力对皮肤和/或受累组织造成的局部损伤。压疮经常发生在骨骼突出部位，也可能与医疗器械或其他器物相关。其损伤可表现为皮肤完整（或破损）或可能伴有疼痛的伤口。在全球不同的健康保健机构，压疮是一个常见的、花费很高的健康问题，被认为是持续地影响着患者的健康状况、生活质量和健康保健资源，也是医疗费用过度使用的主要难题。

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目前将其分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、不可分期及深部组织损伤期。我们通常称之为“四期+两阶段”。

一、导致压疮的相关因素

1.局部组织受压过久

因长期卧床或机体活动能力下降，长时间保持一个体位，使得压力、摩擦力、剪切力共同作用于一个或几个固定部位，使得组织长期处于缺血缺氧状态，这是压疮发生的最主要原因。

2.皮肤潮湿或排泄物刺激

老年人皮肤老化程度高，表皮层纤维合成减少，皮下脂肪较少，肌肉放松，弹性差。经常受到汗液、尿液、粪便等的刺激后会变得潮湿，酸碱度随之改变，使表皮角质层的保护能力下降，皮肤易发生破溃，并易继发感染。

3.营养不良

老年人因长期受慢性病影响，体质差，免疫力低下，易并发低蛋白血症、贫血，出现负氮平衡，造成皮下脂肪减少、肌肉萎缩、组织器官应激代谢的调节能力减弱，也是发生压疮的重要原因。

久治不愈的压疮容易并发骨髓炎、败血症、低蛋白血症，给患者的生命带来威胁，增加死亡率，因此，压疮预防胜于治疗已达成全球共识。

二、什么情况下容易发生压疮呢？

1.由于疾病或医疗状况，必须卧床或不能移动；

2.因疼痛导致的移动受限；

3.需持续3小时以上的手术；

4.需要使用轮椅或长时间坐着等。

三、易发生压疮的人群为：

1.老年人皮松弛干燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩、变薄，皮肤易损性增加。

2.肥胖者，过重的机体加大了承受部位的压力。

3.使用镇静剂，自身活动减少。

4.神经系统疾病者，如昏迷、瘫痪者。

5.水肿病人，增加了对持重部位的压力。

6.石膏固定病人，翻身、活动受限。

7.发热病人，体温升高可致排汗增多。

四、该如何预防呢？

1. 勤翻身，勤换姿势

①卧床患者至少2小时翻身一次,避免90°侧卧位，保持30°为佳。

②建立翻身记录卡，记录翻身时间、卧位变化及皮肤情况。

③长期坐轮椅的患者至少每小时更换姿势一次，或至少每15分钟改变重力支撑点，以缓解坐骨结节处压力。

2.保护易受压部位

①适当翻身，一般2小时一次。

②使用多功能气垫床、泡沫贴等。

③可在身体空隙处垫软枕。

③保持膝关节屈曲，足跟离开床垫，圆环形坐垫边缘易产生环形压迫，应避免使用。

3.避免局部不良刺激

①加强基础护理，用清水或偏酸性溶液清洁皮肤，擦洗动作应轻柔，防止损伤皮肤，易出汗的部位应及时擦洗汗液。

②对大小便失禁的患者，及时擦洗皮肤和更换床单、衣物，局部使用皮肤保护剂，避免局部皮肤受刺激。

4.减少摩擦力和剪切力的伤害

①避免拖、拉、推、滑，不可按摩或用力擦洗有压疮风险的皮肤，抬举而不要拖动患者。

②床头抬高角度＜30°，半坐卧位时间尽量缩短在30分钟内，并防止身体下滑，协助患者翻身、更换体位。

③使用便器时动作轻柔，不使用已经破损的器具。

5.改善营养状况

①平衡饮食，进食充足的碳水化合物，如米饭、面条；高蛋白，如肉类、牛奶、蛋类；膳食应富含维生素和矿物质，如水果蔬菜。

②不能进食普通饮食，则适量补充营养剂促进机体的康复。

五、一些特殊的考虑

1.糖尿病

糖尿病患者的伤口愈合时间可能会延长，因此需要特别注意预防和治疗压疮。定期检查血糖水平并维持正常范围可以帮助减少压疮的发生。

2.神经性病变

神经病变可能导致感觉丧失或减弱，使得患者无法感知压疮的疼痛或无法移动受压的部位。因此，对于这些患者，需要更加密切地观察和护理。

3.老年人和虚弱患者

老年人和虚弱患者由于身体机能的下降和肌肉力量的减弱，更容易发生压疮。因此，对于这些患者，需要特别注意定期改变姿势和提供足够的支撑。

4.儿童

儿童由于身体发育尚未成熟，皮肤更加敏感和脆弱，因此也更容易发生压疮。对于儿童，需要提供合适的床垫和座椅，避免长时间保持同一姿势。

5.肥胖患者

肥胖患者由于体重较大，更容易对皮肤产生压力，因此需要特别注意预防和治疗压疮。建议减肥、定期改变姿势以及使用压力分散装置等方法来减少压力对皮肤的影响。

6.长期使用药物

某些药物可能会影响皮肤的健康状况，增加压疮的风险。因此，对于长期使用药物的患者，需要定期检查皮肤状况并采取额外的预防措施。

7.心理支持

压疮可能会给患者带来焦虑和沮丧的情绪，因此提供心理支持非常重要。医护人员和家庭成员需要关注患者的情绪变化并提供必要的支持和鼓励。

8.专业护理

对于严重的压疮患者，可能需要寻求专业护理人员的帮助。他们可以提供更具体的护理建议和治疗方案，以加速伤口的愈合和提高患者的生活质量。

9.家庭护理

在某些情况下，家庭护理可能是必要的。家庭成员需要接受培训并具备必要的技能来为患者提供正确的护理。他们可以学习如何正确清洁伤口、更换敷料以及如何提供必要的支持。

六、总结

了解压疮的发生情况，识别其危险因素，有效预防压疮，对降低压疮的发生率及提高生活质量至关重要。为唤起大众对压疮预防的重视，普及预防压疮知识，减少压疮发生，每年11月的第三个星期四被NPUAP(美国压疮咨询小组)和EPUAP(欧洲压疮咨询小组)定为“世界压疮预防日”。2023年11月16日是第11个“世界压疮预防日”，今年的主题是Time to act, to keep the skin intact(皮肤安康,即刻守护)。