医护联合 | 救治脑出血患者
  • 发布时间:2024-03-12
  • 来源:七病区
  • 作者:张新秀
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三月初春,寒暑交错,万物复苏,一天上午,两位病人家属走进神经外科医生办公室,将一面锦旗交到桑昭熙医生的手中,原来他们是2床祁大爷的家属,病情好转,准备出院,特来表示感谢。

患者突发意识不清约2小时主诉,主诉止于2024-02-05 06:38入住脑科中心ICU一般情况一般情况止,既往史既往高血压、脑梗死病史,昏迷,GCS评分7分,左侧肢体偏瘫, CT示:右侧外囊巨大血肿。桑医生接诊后告知家属需要立即手术,08:16在气管插管全麻下行颅内血肿清除术,手术历时4个多小时,吸出陈旧血约50ml。

3月1日,转入神经外科,患者持续昏迷,心电监测,气管切开处通气良好,双肺闻及啰音,给予营养支持、抗炎等对症治疗。3月10日,患者神志转清,生命体征稳定,痰液不多,办理出院。

患者转入我科第一天,我就向家属介绍了护理的重点内容:翻身叩背及肢体康复锻炼。

患者长期卧床容易引起出现咳嗽、咳痰无力,从而引起痰液阻塞气道、坠积性肺炎及感染难愈现象的发生,我们给他叩背可以促进痰液排出,保持呼吸道通畅,预防或减少并发症的发生。我们通过叩击震动患者背部,间接的使附着在肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱落,易于咳出。注意叩背时用力不宜过猛,防止肋骨骨折、肺泡破裂等意外发生。

方法如下:

患者翻身、拍背频率为每2小时1次。叩击时,应在餐前半小时或餐后两小时。拍背时避开身体禁忌部位(如脊柱、心脏、乳房、肾区等),给予侧卧。叩击者两手手指指腹并拢,掌侧呈杯状,沿支气管走形方向,以手腕力量从肺底自下而上、由外到内迅速而有力的叩击,背部从第十肋间隙,胸部从第六肋间隙向上叩击至肩部。每一肺叶叩击3分钟,频率120—180次/分,叩击时发出空而深的拍击音。叩击力度要适中,反复进行。叩击时遇到患者有咳嗽反射,应暂停。叩时用力不要过猛,以不引起患者疼痛为宜。

注意:合并气胸、肋骨骨折时禁做叩击,叩背时要衬着衣服,避免在赤裸的皮肤上叩击。

我给家属示范了几次后,家属很快就掌握了方法,每日反复叩背,配合机械排痰,患者痰液明显减少。

患者长期卧床会导致肌肉萎缩、关节僵硬,血液流动缓慢导致血栓,我教给家属如何做踝泵运动预防下肢静脉血栓。患者住院期间,每日由康复科行肢体功能锻炼。出院之前,家属也学会了肢体锻炼的方法。

患者出院时,左侧肢体肌力未见明显恢复。我们嘱咐家属,锻炼是偏瘫康复过程中最为关键的一个环节,只有长期坚持,才能让患者康复的更快、更好,一定要有耐心。同时鼓励患者要积极配合并祝患者早日康复。

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