随着社会的发展,患者对健康的要求越来越高,不再仅限于疾病的恢复,而是要求患者身、心、社会功能的全面康复,减少并发症,减少致残率,改善其生活自理能力,提高其生存质量,让患者早日重返社会,康复医学开始蓬勃发展。康复医学是一门新兴的学科,是20世纪中期出现,又称第三医学(临床医学为第一医学,预防医学为第二医学)。在现代医学体系中,已把预防、医疗、康复相互联系,组成一个统一体。
康复护理学是康复医学的重要组成部分,是为了适应康复治疗的需要,从基础护理中发展起来的一门专科护理技术。康复护理原则即早期预防、早期介入、与临床护理同步进行,把康复护理的重点放在急性期和恢复早期,这是功能恢复的关键。
下面以康复护理抗痉挛体位摆放对脑卒中患者的影响为例,讲一下早期康复的重要性及必要性。脑卒中患者发生肩手综合征的概率为12.5%—70%,绝大多数发生在发病后1~3个月期间,尤1个月左右多见;最早可在发病第3天发生,早期治疗护理可控制其发展,并且治愈,如果治疗护理不及时,患侧手会完全废用,造成终身残疾。
目前大多数科室都没有保患者肢体的意识,只是机械的为患者翻身,查看有无压疮的发生,并没有意识到肢体摆放有无问题,特别是偏瘫和截瘫、意识障碍的患者,受压侧肢体摆放不规范,特别是患侧肢体,会造成肢体组织进一步的缺血、缺氧,加速痉挛及畸形的发生,最终致残。早期抗痉挛体位摆放的介入可以预防和改善痉挛模式,促进功能的恢复。抗痉挛体位包括仰卧位、健侧卧位、患侧卧位,坐位也应特别注意,操作规范如下——
仰卧位:头部垫枕,从患侧肩胛下至上肢垫一长枕头,上臂旋后,肘与腕均伸直,掌心向上,手指伸展,使整个上肢平放在枕头上。从患侧髋下至大腿外侧放一软枕、注意至膝下时稍垫起,保持膝关节微曲。患侧踝关节背曲90度,预防足下垂。
健侧卧位:健侧在下,患侧在上,头部垫枕,患肩充分前伸,患侧肘关节伸展、腕、指关节伸展放在枕上,掌心向下;患侧下肢取轻度屈曲位,放在枕头上,保持患侧踝关节中立位,注意患侧足的保护,预防足下垂。
患侧卧位:患侧在下,健侧在上,头部垫枕,背部放三角枕,患臂外展前伸,患肩向前拉出,避免受压和后缩,前臂旋后,肘与腕均伸直,掌心向上;患侧下肢轻度屈曲位,患侧踝关节中立位。健腿屈髋屈膝向前放于长枕上,健侧上肢放松,放在胸前或躯干上。
坐位:保持患侧上肢置于前面的桌子上,可以是小餐桌或轮椅桌,健手辅助患手处于中立位,或使用夹板使腕关节处于背伸位。也可在臂下放置个软枕,使上肢更舒适,并防止腕关节屈曲,绝不能让患侧上肢悬垂于轮椅外。
护理之路任重而道远,愿我们医护齐心协力,共同护卫患者健康。
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