近日，吉林大学第二医院心外科团队柳克祥教授团队，联合超声诊疗科、麻醉科和手术室，为一位高龄、高危的二尖瓣A2区脱垂的重度关闭不全患者成功完成ValveClamp®经心尖二尖瓣夹合术（TEER手术），导管操作仅30分钟，术后反流降至轻微。获得满意手术效果。

患者信息

患者女性，81岁，自2023年至今因心衰发作于心内、重症医学科住院5次。患者二尖瓣脱垂导致二尖瓣瓣膜重度关闭不全，心衰症状反复且内科治疗不佳。而患者高龄，伴有心力衰竭、冠状动脉粥样硬化性心脏病等常规手术高危因素，同时患者伴有严重的肺气肿，术前动脉血氧分压仅为64mmHg，且常年卧床，身体营养状态及身体机能较差，无法承受传统开胸、体外循环下二尖瓣修复手术。

心超数据：DMR，A2脱垂连枷（范围：9mm，高度5mm），反流2区，MR重度（VC：5*9mm），A2：24mm，P2：11mm，AP：33mm，MVA约4.3cm²。

术前策略

1. 该患者的病变区域为A2区，此区域前瓣叶脱垂严重，反流主要来源于此。

2. 患者反流宽度略宽，在夹合时需多捕获前叶，保证夹合量。考虑用一枚夹子来解决反流问题。

3. 术中操作要点，需要保持前后叶平衡，选择合适的位置进行解离释放。若使用双夹可能存在造成狭窄的风险。

术中操作过程

术前返流

术中跨瓣器跨瓣

进行夹和瓣叶

术后返流微量

术后夹子形态稳定 二尖瓣呈双孔化

术后剪影

患者术前术后超声

背景介绍

目前我国功能性二尖瓣反流患者超过1千万，有相当一部分患者尽管接受了规范的药物治疗，仍有相当一部分患有严重的功能性二尖瓣反流的患者，需要手术治疗。

近年来的研究表明，对于高危、高龄的严重患者，常规手术风险极大，经导管二尖瓣夹合手术可以降低患者的近中期死亡率，二尖瓣夹合手术联合药物治疗的临床效果优于单纯药物治疗。经心尖小切口入路二尖瓣夹合手术，创伤小，避免体外循环及放射线损伤，操作简单，手术时间短，在单纯超声引导下就可以完成，是目前针对此类疾病的前沿治疗方法。

目前，在吉林大学第二医院心血管外科对于所有因瓣膜病变需要手术的患者，均采用微创小切口手术，对于二尖瓣重度关闭不全的病人全部采用微创小切口胸腔镜辅助下行二尖瓣成形术，手术成功率在99%以上。

此次手术的成功实施，是吉林省首例经心尖导管二尖瓣夹合术，也为高龄、高危的二尖瓣关闭不全患者提供了新的有效的微创治疗方法。