近日，吉林大学第二医院神经外二科（自强院区）郭永川教授团队经过10个小时的紧张手术，为一名41岁女性患者成功实施显微镜下颞下入路mP型三叉神经鞘瘤全切除术。手术不仅彻底切除了隐藏在颅底深处的巨大肿瘤，更重要的是完整保护了患者的听力和面神经功能，充分展现了吉大二院在复杂颅底肿瘤诊治领域的精湛技艺。

精准诊断，探寻疼痛根源

41岁的李女士（化名），在过去的两年间，一直被右侧面部剧烈疼痛苦苦折磨着。近一个月来，疼痛更是明显加剧，严重干扰了她正常的生活与工作节奏。

李女士此前多次求医，均被诊断为“典型三叉神经痛”，然而药物治疗却收效甚微。郭永川教授接诊后，凭借自身丰富的临床经验，敏锐地察觉到患者的症状存在“不典型” 之处。经过核磁共振检查，隐藏在背后的真相终于水落石出——原来李女士的三叉神经痛并非是常见的血管压迫所致，而是由一个直径约 3 厘米的巨大三叉神经鞘瘤引发的。

技术攻坚，直面手术难题

这个肿瘤情况颇为复杂：按照 Kawase 分型属于 mP 型，它同时累及颅中窝和后颅窝，且以后颅窝为主，还紧邻脑干、面听神经等重要结构，所处位置极为关键。三叉神经鞘瘤手术就像是在颅底岩尖这个神经血管最为密集、功能最为重要的 “生命禁区” 里进行的一场毫厘之间的精细 “刀尖舞蹈”，需要在保护脑干、面听神经等关键结构不受损的同时，精准完成肿瘤切除工作，必须做到全切肿瘤且保障神经功能完好，这无疑是一项巨大的技术挑战。

精心规划，敲定最佳方案

面对如此棘手复杂的病例，郭永川教授团队展开了反复的术前讨论，并对多种手术方案进行了严谨细致的比较。乙状窦后入路虽是处理 CPA 区肿瘤的经典方式，但对于这种 mP 型肿瘤而言，它无法充分暴露岩尖区域，存在着肿瘤切除不彻底的风险；联合入路虽说能够获得最大的暴露范围，可手术创伤大、耗时久，并发症发生的风险也较高。

经过多学科会诊以及周全缜密的术前规划，郭永川教授团队最终毅然决定采用颞下入路这一难度颇高的手术方式。“这种入路尽管对技术要求极高，但针对 mP 型三叉神经鞘瘤来说，却是最为理想的选择”，郭永川说，通过磨除 Kawase 三角骨质，我们能够获取直接且充分的手术视野，如此一来，既能保证彻底切除肿瘤，又可以最大限度地保护重要神经结构。

精湛操作，上演手术传奇

手术在全身麻醉的状态下有序展开，精确开颅后，采用眶颧入路显露颞下，运用硬膜外 - 硬膜间联合入路，充分暴露中颅窝底，为后续手术操作奠定坚实基础；在骨质处理阶段，精确磨除 Kawase 三角骨质，以此获得直达肿瘤的理想手术视野，让肿瘤毫无 “藏身之处”；手术团队在高倍显微镜下，沿着肿瘤包膜小心翼翼地进行分离，每一个动作都尽显精细与谨慎。

惊险万分，力挽生命狂澜

然而，就在手术进行到最为关键的环节 —— 分离与脑干粘连紧密的肿瘤组织时，意外却骤然降临！监护仪猛地响起急促刺耳的警报声，患者的心率急剧下降，从正常的每分钟 60 - 80 次瞬间骤降至每分钟十几次！“心率过缓！” 蔡牧辰麻醉师当即大声报告。这正是三叉神经鞘瘤手术中最为凶险的并发症 —— 操作刺激脑干导致的心律失常，稍有差池，患者便会陷入生命危险的绝境。

千钧一发之际，麻醉团队迅速反应，立即给予阿托品静脉注射，并做好升压药物准备，同时密切监测生命体征；手术室护士也毫不慌乱，快速配制急救药物，灵活调整手术台位置；而郭永川教授则保持着沉着冷静，果断停止对肿瘤的操作，耐心等待患者心率恢复稳定后才继续进行手术。在这紧张万分的几分钟抢救过程中，多学科团队紧密配合、协同作战，终于，患者的心率逐渐回升，生命体征慢慢趋于稳定。郭永川教授感慨道：“这就是颅底手术的巨大挑战所在，每一个细微动作都可能关乎生死，不过也正是这样的挑战，促使我们不断磨砺技艺，为患者创造生的奇迹。”术中脑干刺激引起的心率下降情况几度出现，但每一次都在麻醉团队和手术团队的默契配合下化险为夷。历经十个小时的精密操作，肿瘤最终被完整切除，哪怕是与脑干粘连最紧密的部分也被成功清除。

完美收官，收获重生喜悦

手术取得了圆满成功！术后核磁共振复查结果显示：肿瘤被全部切除，毫无残留迹象。更让人欣慰的是，困扰李女士长达两年的三叉神经痛彻底消失了，她的神经功能完好无损，面部表情自然正常，眼球活动自如，听力检查也一切正常，并未出现面瘫、听力损失等并发症。

出院之时，李女士难掩激动之情：“这两年来的痛苦终于结束了！真没想到不仅疼痛好了，听力、面部表情都完好如初，颅底深处那么大的肿瘤也被彻底切除了。听说手术过程中还有那么惊险的一幕，太感谢郭教授和整个医疗团队了，是你们的精湛技术和团队协作救了我！”

▲患者术前核磁共振检查

▲患者出院时常规核磁共振检查及听力检测（患者出院时核磁共振检查显示肿瘤全切除，听力检测正常）

眶颧入路结合硬膜外-硬膜间联合入路，为复杂mP型肿瘤的治疗提供了全新的策略。颞下入路联合 Kawase 三角磨除术在医院的成功应用，更是标志着吉林大学第二医院颅底外科技术达到国内先进水平。今后，郭永川教授团队将一如既往地秉承“精益求精、守护生命”的专业精神，持续为更多饱受复杂颅底疾病困扰的患者带去希望之光。

专家介绍

郭永川

主任医师、教授、博士研究生导师

吉林大学白求恩第二医院神经外科自强院区主任

专业特长：

从事神经外科工作25年，在颅底肿瘤、垂体瘤等疾病诊治方面经验丰富。擅长神经内镜手术及显微外科手术，对于复杂颅脑、脊髓肿瘤手术，疗效达国内先进水平。

出诊信息：

出诊时间：每周二上午8:00-11:00

门诊地点：吉林大学白求恩第二医院自强院区门诊140诊室。