（心血管外科 报道）1月15日，我院柳克祥教授带领心血管外科团队，成功完成了我省首例经心尖介入下主动脉瓣置换术（Transapical Aortic Valve Implantation，TAVI）。

经心尖介入下主动脉瓣置换术是经心尖入路，将人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣区打开，从而完成人工瓣膜置入，替换病变瓣膜，恢复瓣膜功能。该手术创伤小、恢复快，对于高危或有体外循环手术禁忌的患者，此术式是一种有效的治疗手段。

一年前，57岁的赵先生在运动后出现胸闷、气短、夜间不能平卧的情况，在当地医院诊断为“心脏瓣膜病，主动脉瓣关闭不全”，建议转入上级医院行手术治疗。此后，患者辗转于北京、沈阳等多地寻求治疗。因其病情重，心功能差，所以手术会带来很大的风险，只能暂行保守治疗，改善心功能。5个月前，患者感觉症状加重，只是轻微体力活动便出现了呼吸困难等症状。近一年多以来，患者一直饱受疾病的困扰，为了寻求进一步治疗，最终来到我院心血管外科。

入院时，患者病情严重，不仅存在严重的主动脉瓣的关闭不全，二尖瓣、三尖瓣也出现了明显的关闭不全，心功能较差，左室射血分数持续低于40%。经过多巴酚丁胺试验表明，患者心功能差并且心功能储备低下，同时合并冠状动脉粥样硬化、肺动脉高压，寻常的强心利尿等治疗已无法改善患者的心功能。1月6日晚，患者突然出现急性心力衰竭并引发急性肾功能衰竭，经过心血管外科医生的强心、扩血管、血滤等方法的全力救治，终于将患者从死亡线上拉了回来。但此时患者的病情已经非常危重，必须尽快行手术治疗，彻底解决问题。但以患者此时状态，行传统开胸体外循环下瓣膜置换手术风险极大。

治疗方案一时陷入了僵局。“无论如何，绝对不能放弃。”在病情讨论会上，柳克祥教授坚定地说。经过全科讨论，最终决定避免使用体外循环及心脏停跳的常规手术方法，要应用目前国际先进的TAVI手术方法，为患者进行吉林省首例经心尖TAVI手术。

1月15日，患者在全麻下行经心尖介入下主动脉瓣置换术。麻醉后明确心尖位置，经左侧第6肋间前外侧4cm小切口进胸。切开心包，左心室心尖部缝荷包线后穿刺，食道超声及DSA引导下经传输器将J-Valve人工主动脉瓣膜送入主动脉瓣环内，定位准确后逐步释放人工瓣膜，完成瓣膜置换。术后超声显示人工瓣膜固定良好，无瓣周漏，无返流。手术历经两个小时顺利结束，术后患者安全返回心外科重症监护室。术后三个半小时拔除气管插管，术后第一天，经床旁心脏超声检查人工瓣膜固定良好，无瓣周漏，无返流，心功能亦有所好转，患者情况稳定后转入普通病房，目前状态良好，正在康复中。

据心血管外科柳克祥教授介绍，TAVI手术具有创伤小，恢复快的优势，通过心尖置入人工瓣膜，手术入路短，便于操作。TAVI手术治疗瓣膜疾病，不但减轻了因传统外科开胸给患者带来的身心痛苦，也给因各种原因无法行常规体外循环瓣膜置换手术的患者带来了新的治疗选择。

此例手术的成功完成，标志着我省心血管外科的治疗水平又迈上了一个新台阶。此技术的应用，将为我省高龄、重症瓣膜疾病患者带来福音。