（薛旺生 报道）8月2日，结直肠肛门外科王旻副主任带领团队，与放疗科主任王铁君、杨建征教授的术中放疗团队，在麻醉科和手术室人员的配合下，历时5小时，成功完成了全国首例中低位直肠癌腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术（Ta TME）联合术中放疗（INTRABEAM IORT）。目前在国际上未见相应治疗模式，目前患者已顺利出院。

我院局部进展期结直肠癌联合INTRABEAM 术中放疗自2015年通过院伦理委员会认证后，已完成临床试验单中心研究注册，目前已入组患者40余名，基本涵盖直肠癌各种术式（包括腹腔镜Dxion、Miles、ISR、TaTME等，已发表相关研究SCI文章2篇，会议投稿4篇）。

对于中低位局部进展期直肠癌，尤其是男性、肥胖、前列腺肥大、肿瘤巨大（直径>4cm）、骨盆狭窄、直肠系膜肥厚的患者，外科手术操作在显露直肠系膜周围间隙及越接近骨盆时分离越困难，由于肿瘤无法在小骨盆腔内分离，难于精准判断肿瘤标本的远端切缘，无法确保全直肠系膜切除的完整性及环周切缘阴性，甚至无法保留肛门。从而增加患者局部或总体复发风险。约16%行腹腔镜 TME患者由于手术操作困难而转为开腹手术。

而腹腔镜辅助的经肛全直肠系膜切除术（Ta TME），在遵循 TME 原则下，先行腹腔镜 TME “由下而上” 分离直肠系膜，前方至精囊腺水平，后方至第5 骶椎或尾椎水平。再利用自制经肛开放手术操作平台，采用“由下而上”途径汇合，可以在更加直视化下简化分离直肠远端水平部分等关键手术步骤，从而确保更安全的肿瘤暴露，缩短手术时间。而此种术式，可以允许手术“上下”同时进行，从而进一步缩短时间，降低麻醉风险，减少术后并发症的发生。

与此同时，INTRABEAM 术中放疗能够在腹腔镜直视下，经肛门置入放疗适源器，无需额外腹部切口，从而对原发肿瘤瘤床、残存灶和淋巴引流区等实施近距离精准照射。对于局部进展期肿瘤患者，不仅术中放疗具有剂量小、损伤小，时间短等特点，有效的减少放疗并发症发生，规避了术前或术后放疗的周期长、费用高等问题。

腹腔辅助Ta-TME 联合INTRABEAM IORT ，是对手术操作难度较大的中低位局部进展期直肠癌在肿瘤局部控制、远期生存等方面的一个新型治疗模式。具有手术时间短、放疗剂量小、腹部无额外切口等特点。再确保环周切缘阴性，通过术中精准放疗，进一步降低肿瘤局部复发的风险，从而获得肿瘤根治性切除的效果，给自身条件特殊、局部进展期中低位的直肠癌患者带来新的希望。