第一部分：疗区护理管理

一、小组制护理管理模式

为更好地优化人员配置，以精细化护理为目的，我们将人员合理分配为7大护理组，由马新利护士长担任疗区护士长，曲丹华护士长担任副护士长，合理的人员分配及明确的责任划分既充分调动了队员的积极性又进一步强化了护理质量。

遴选护理小组带班组长，根据整建制团队中护理人员的性别、年龄、学历、工作年限、所属医院等级、护理专科特长、工作职务、技术职称和性格特质，结合新冠肺炎抗疫学术特色和接管病区的工作特点，设立整建制管理模式下的护理组长带班制工作方法，并拟定护理组长的遴选要求：具有带班工作模式下的护理工作经验；能带领护理小组与多学科团队协调运作及快速应急；具有扎实的重症专业技能，防护知识储备深厚；具有慎独严谨、稳健的工作作风。

合理护理小组人力配置，病区组建7支护理小组，遵循护理能级对应的原则，按需设岗，以岗设人，各组护理人员资质和人力均衡，人员相对固定，每班次工作时长4小时。护理组长负责整个病区内护理人员的调配、协助危重患者的抢救工作、各班次危重患者工作质量的督查、护理问题的发现与反馈。护士长每日不同时段下沉到科室，对辖区护理单元进行日常督导检查，发现问题及时沟通解决。

二、明确护理小组岗位职责

根据疫区定点医院工作特色和联合护理部工作要求，建立岗位职责。梳理护理岗位流程，明确护理岗位评价标准。组织护理小组长在全科讨论后形成的护理岗位职责基础上，梳理出7个班次、24小时中每个时段的岗位职责，细化成每个分区，每个班次，每个时段的护理工作流程，使护理工作内容一目了然。最后，立足于岗位职责和岗位流程的基础之上，建立不同区域、不同班次的岗位质量评价标准，衡量护理质量水准，评价护理工作成效。

详细制定各班工作内容和流程，让护士能清晰明了并快速掌握，保证病区工作有条不紊进行。(1)医嘱班：①核对上一班医嘱的正确执行情况并进行查缺补漏。②核对和正确执行新医嘱，把医嘱内容转抄至相关记录本上，并打印治疗卡、护理卡等通知治疗班进行核对、配置和转送护士执行。③办理病人的出入院、住院费用的扣除和信息系统的管理。④接听病区电话并负责与病人家属、医院的后勤部门进行沟通。⑤负责病人药物、检查单和标本采集卡的打印且与红区护士核对，并通知相关科室收取、运送和执行。(2)治疗班：①核对和清点抢救药品、精神麻醉药品、高危药品和贵重物品及仪器的数量，及时增补，保持其随时处于完好备用状态，并定点放置及班班登记。②负责病区全部治疗药物的核对、配置和使用情况交班。③及时、准确、高效地为红区医护提供抢救病人药品的核对和配置。④负责治疗室的清洁和消毒工作，协助工人做好地面和垃圾的消毒和处置，并做好登记。⑤准备和核对次日全部病人的治疗用药及护理用物，并做好交班。(3)责任护士班：护士参与晨会交班；完成班次间的红区床旁交接班和物资、设备交接班；遵嘱按时、规范执行新冠患者治疗、护理常规(如ECMO护理、CRRT护理、气道护理、吸痰、引流管护理、输液给药、统计出入量等)，开展护理评估、健康宣教、康复训练和心理护理；配合完成俯卧位通气、临床医学试验；发放三餐、协助重症和生活不能自理患者进食；及时将咽拭子、血液等标本送至标本统一收集点；陪送患者到医学影像科进行CT检查；为患者办理出院手续，陪送出院患者到指定接送点；每班次收集1次病房区域所有的生活和医疗垃圾，填写垃圾运送交接单；按院感规定进行物表和地面的擦拭和湿拖消毒；病房、治疗室的紫外线消毒和空气消毒；向黄区或者红区报数红区所需防护用品和护理用物；完成危重患者护理记录单等所有护理文书记录。岗位职责流程的建章立制使整建制团队建设有章可循，团队的护理人员协调配合，完成岗位工作，确保护理工作有章可循，有据可依。让每一位护理人员可以明晰自己在岗位中的责任与义务。

三、延续护理目标管理

借鉴援鄂及援通化急危重症患者护理经验，按照“一人一策”的护理原则，对急危重症患者制定管理目标，加速患者康复。

（一）机械通气护理目标。

1.加强机械通气管道护理，保持管道通畅，固定管道,严防管道脱落。所有病人在行机械通气期间采用粘性弹力绷带交叉法加压包扎，保持管道平直,避免管道脱落或扭曲。做好交接班工作:责任护士每班床旁交接导管位置、固定情况、置管外露情况，保持氧合器各管道电源、接头及氧源连接紧密，同时固定好管道，并尽量减少体位变动，每次更换时应让专人保护好管道，并由多名护士协助翻身，同时采用约束带将双肢进行保护性约束。

2.密切观察机械通气各参数。

3.每4小时监测1次患者的气囊压力，做好相关气道湿化治疗。按需吸痰尤其是声门下分泌液的吸引，是防止发现呼吸机相关性肺炎的重要措施，为了避免吸痰时飞沫传播污染,给予患者密闭式吸痰管进行吸痰。

4.加强呼吸功能监护：保持病人呼吸道顺畅，采用保护性通气策略，让肺部处于“休息”状态，同时避免高浓度氧对肺部功能的损伤。

（二）ECMO护理目标。

1.密切监测机器的流量和转速，保持管理通畅。流量发生改变时，观察转速、管道是否有变化，离心泵泵头或膜肺部分是否存在血凝块，膜肺经过长时间的血液流转会出现纤维蛋白黏附膜上，会影响经膜肺氧合的血的有效性。因此，应及时观察是否有血栓发生，必要时测量氧合器前后的压力，如果压力过高则提示氧合器内有血栓形成可造成溶血，应考虑更换氧合。警惕连续肾脏替代治疗时的报警原因，同时检查ECMO管道是否有移位，扭曲、受压等情况，是否存在血容量不足等情况。置管部位不能屈曲，如有异常及时通知医生。密切监测患者血流动力学变化，动脉血氧分压维持在70～90mmHg之间。

2.出血的监测与预防。最常见的出血部位是ECMO置管的部位。主要预防措施有：

①尽量不在外周进行有创穿刺，对于外周已有的穿刺部位的留置针及各种有创部位的置管尽量不要拔除，以免出血不止，同时观察各种有创穿刺部位的穿刺点，如有出血及时更换敷料，出血量大时及时通知医生，同时用弹力绷带加压止血，定时观察加压部位出血情况以及末梢循环情况。

②对于ECMO联合连续肾脏替代治疗的患者，需每2-4小时监测血气分析以及活化凝血时间、部分凝血活酶时间，为避免反复穿刺引起外周出血，所有的血气及活化凝血时间的监测均在CRRT机器或ECMO机器采血点上完成。

③严密监测患者的胃内容物、引流液、尿液、粪便、口腔等是否有出血情况，每小时观察患者的意识变化及瞳孔的改变，如有变化及时通知医生。

（三）凝血的监测与预防。

在进行ECMO治疗过程中，采用全身肝素抗凝治疗；而全身肝素抗凝易导致凝血功能的紊乱，需严密监测活化凝血时间（ACT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）,ACT可以反应全血中各个凝血因子及血小板凝血状态的综合程度，一般维持在正常上限的1.5倍，通过ACT来调整肝素的剂量。使ACT维持在180～220秒。

（四）连续肾脏替代治疗的监测。

在行连续肾脏替代治疗期间，密切观察患者的尿量颜色、量的变化，妥善固定好各种管路，采集血气及更换液体时的严格无菌操作，警惕连续肾脏替代治疗设备漏血报警信息以及各种报警信息，预防空气栓塞发生。

（五）镇痛、镇静管理。

实施个体化策略的镇痛镇静治疗，以镇痛为主，镇静为辅，同时评估患者的镇痛镇静治疗的程度及效果，合理优化的镇痛镇静策略可以改善患者治疗过程中的不适感，减少患者的意外事件的发生及机体耗氧量，加强护士对镇痛、镇静药物的培训与安全意识，可以减少其并发症，有助于患者后期治疗。

（六）感染的监测与护理。

①加强消毒隔离措施，保持室内空气流通，每日进行两次空气消毒，床单元用含氯消毒液进行每班擦拭，各种治疗设备用酒精棉片或是仪器专用湿巾进行擦拭，地面每日消毒两次,每日给予患者三次口腔护理。

②由于患者侵入性导管过多,因此对于医护人员的手卫生依从性要求极为严格,每日监测医护人员以及清洁人员的手卫生情况,减少外源性感染的发生率.以及相关并发症的发生。对于每日监测的ACT、APTT、血气分析等操作应该严格执行无菌原则，减少导管相关性血流感染的发生率。

（七）营养支持。

根据2017年欧洲危重病学会发布的危重患者早期肠内营养临床实践指南及2018年欧洲临床营养与代谢协会发布的ICU内临床营养指南均指出，对于危重患者在血流动力学稳定的前提下，建议入住重症监护病房24-48h启动肠内营养，从小剂量开始，期间需使用危重患者营养风险评分进行评估。早期应用肠内营养可以保证患者的营养的需求，同时保护胃肠功能，减少肠道菌群易位，促进胃肠到蠕动，提高全身免疫功能，减少感染的发生。

四、加强护患沟通

针对于清醒患者每次治疗前对患者详细解释治疗的目的、意义及治疗过程中的注意事项等，使患者心情舒畅，保持稳定情绪以配合治疗。保持眼神交流，并在沟通时尽量使用敬语。按时巡回病房，当需要做一些检查和治疗时，注意关闭门窗，尊重患者隐私。密切观察患者病情、深入了解患者的心理状况，以感同身受的心态更好地护理患者，得到患者的积极配合与肯定。与患者交流时要有足够耐心，了解患者是否完全明白。如果患者表现出不理解，不明白，根据患者具体情况进行解释说明，做到个性化的沟通，达到预期目的。患者进行各项检查和治疗前，在尊重患者、理解患者的基础上签订知情同意书。给患者表达的机会和空间，了解患者对治疗的反馈和需求。

第二部分：医院感染防控

无论什么时候疫情防控都是重中之重，在疗区内护理工作都是严格按照院感相关规定要求进行。为保证医护人员在相对放心的环境内工作，三位护士长主动担任起环境物表消杀的相关工作。同时申请多台空气消毒剂定点安放，以保证疗区内的空气质量。每日对地面、物表进行两次擦拭消毒，包括卫生间整个疗区无一死角，均被彻底清洁；医疗废物按要求包装扎口每班及时清理；终末消毒也是完成的彻彻底底。院感防控是控制疫情进展的关键点，主要从以下几个方面落实院感防控工作：

(1)在上岗前通过新冠肺炎理论知识的学习和安全穿脱防护服及防护用具的操作演练及线下的学习，确保人人考核过关，并随时提醒和加强医护人员的自我防护意识。

(2)严格遵守和执行手卫生的要求及流程，每床配备手消毒液，并反复强调手卫生的重要性，这是院感防控最简单、有效、方便的措施。

(3)制定院感方面详细的工作制度和精细流程，严格执行病区之间的区域及通道划分和隔离消 毒要求，前期人员进出各隔离区由院感专人指导和监督；后期熟悉后由同组两人一起互相提醒和检查，院感组成员不定时抽查。

(4)防止职业暴露和感染，工作中严格执行无菌操作原则，保持病室整洁，按要求消毒及处理垃圾；生活中护理人员实行单间隔离居住，每天自行监测体温和身体状况，并注意劳逸结合和积极调整心态。经过严密部署、充分准备、梳理流程和全体人员的积极配合，本支援队护理人员均未发生新冠肺炎感染。

第三部分：病房管理

一、在病区内设置3个临时仓库：生活用品仓库、医疗用品仓库、器械用品仓库，每个仓库分别放置生活物品、医疗物品、医疗器械等用物。每个仓库分区划分，标识明显，将经常使用或者必需的器械物品挑选出来，放在容易取放及便于医务人员使用的位置。

二、电脑护士须每班检查本班药品的质量、存储情况，药品的存储及摆放需要按照药品的种类进行分类，特别是要保障抢救药品、危重患者急需药品的供应及续用。护理组长每班清点医疗器械、整理器械仓库，及时补充常用器械，如一次性口腔护理包、气管插管包等。

三、隔离病房设置医务人员电梯、患者电梯、物资电梯、医疗废物电梯，所有人员及物品严格按照制度出入隔离病房。隔离病房的全部药品及常用物品需要按照规定的要求进行标示及放置，便于医护人员在使用某物品时可以精确，便捷的拿取，有效保持病房的整体整洁度，提高医护人员的工作效率。

四、每班下班前责任护士，须完成隔离病房所有仪器、护理站、治疗室的擦拭消毒，病房地面每日两次，由0-4、8-12点班次完成，从办公区域、公共区域至病房逐步完成，即治疗室、护士站、医生办公室、库房、走廊最后病房的顺序擦拭、消毒，每个区域需要更换清洁、消毒工具，做好一区域一工具。感控护士须按流程完成隔离病房的物表消毒、空气消毒、地面消毒、终末消毒等工作。物表消毒：选用1000mg/L含氯消毒液擦拭，一区域一巾、一人一巾；空气消毒：室内空气采用循环风空气消毒机每日消毒2次，每次2小时。地面消毒：选用1000mg/L含氯消毒液浸泡的拖把擦拭消毒，一区域一工具；终末消毒：室内用具用2000mg/L含氯消毒液擦拭、浸泡消毒。及时清理工作台、治疗车，每班清理病房的医疗废物、垃圾并放置于指定地点。

第四部分：团队凝聚力培养

团队凝聚力不仅是维持团队存在的必要条件，而且对团队潜能的发挥有很重要的作用。队员分组后建立护理人员个人信息表，了解护理人员年龄、职称、工作年限、所从事的专业、毕业院校等基本情况，并与队员深入沟通，了解其特长和心理状况，鼓励多与大家交流，根据每个人的特点进行分工，使队员与队员之间通过工作、生活相互接触，迅速建立友谊，彼此信任。护士长及护理组长以身作则，成为各项工作的先行者，带领队员一起完成任务。不断引导队员在这种特殊环境和时期，要有团队意识、大局意识，彼此信任，齐心协力，避免负面情绪，保持积极心态，圆满完成任务。