近日，我院咽喉科成功为1名因“渐进性睡眠时打鼾、憋气10余年”，临床诊断为“椎前间隙巨大脂肪瘤”的患者实施经口内镜辅助下咽后壁入路肿瘤完整切除术。该手术方式有效避免了经颈侧入路可能造成的“手术创面大、出血多、局部副损伤及颈部瘢痕重”等弊端，取得了良好的治疗效果。患者于术后第8天出院，打鼾症状明显改善，1个月复查口咽后壁创面愈合良好。

椎前间隙是位于椎前筋膜与脊柱颈段之间的颈深部间隙，上起自颅底，下至第三胸椎水平，间隙内有头长肌、颈长肌及颈交感干等重要解剖结构。

发生于椎前间隙的巨大脂肪瘤临床较少见，肿物早期可无明显临床表现，肿物逐渐增大后可出现呼吸道阻塞症状，如睡眠打鼾、进食时有梗阻感等，重者可出现呼吸困难，手术切除是比较理想的治疗措施。根据肿瘤大小及所在部位可采用经颈侧入路和经口入路切除。

该名患者主诉为“渐进性睡眠时打鼾、憋气10余年”，近2个月出现进食梗阻感，辗转于省内多家医院就诊，因颈部影像学提示“椎前间隙巨大占位性病变”，均建议采取颈侧入路开放性手术完整切除。为了寻求更微创的治疗方法，患者就诊于我院咽喉科，于丹主任接诊该患者后，立即为其安排详细的术前检查。电子鼻咽喉镜结果提示自鼻咽后壁至下咽后壁约双侧披裂平面见粘膜下巨大光滑隆起，肿瘤下缘无法视及，肿物向前膨隆，遮挡部分喉口，口咽及下咽腔前后径狭窄。颈部MRI提示第1-5颈椎体前缘脂肪瘤。综合上述检查结果，考虑患者为椎前间隙巨大脂肪瘤，手术切除是首选治疗方案。

为了制定最佳的麻醉及手术治疗方案，于丹主任邀请咽喉科文连姬主任、头颈外科刘学识博杰主任及麻醉科宋智敏副主任进行多学科会诊，一致认为：1.患者咽腔狭窄，肿物遮挡部分喉口，麻醉插管有难度，必要时需先行气管切开；2.患者肿物巨大（上下径长约10公分），肿瘤下缘达第5颈椎近食道入口平面，经口咽后壁入路无法直视下完整暴露肿物上下缘，故应采取经口内镜及等离子辅助下的手术方式，若无法完整切除，应做好动力系统辅助下囊内切除的准备；3. 患者口咽部创面较大，术后形成血肿风险高，术中应确切止血，放置引流，必要时行气管切开保护气道。 

5月10日，麻醉科宋智敏副主任为患者实施全身麻醉，麻醉时见口咽部后壁隆起较为明显，声门暴露有一定困难，经耐心调整插管角度后，顺利完成经口麻醉插管。手术由于丹主任主刀，文连姬主任指导，李爽医师配合。首先使用开口器暴露口咽部，见肿瘤向咽腔膨隆，取咽后壁正中纵行切口，长约5cm，电刀逐层分离颊咽筋膜、咽缩肌、椎前筋膜进入椎前间隙后暴露肿物，见肿物有被膜，探查后发现其背面及侧缘与椎前颈长肌粘连较重。于0°内镜辅助下沿肿瘤被膜钝性分离并联合应用低温等离子刀分离并切断肿物背膜与椎前肌肉的粘连带，完整切除肿物。见肿物呈淡黄色分叶状，表面光滑，大小约11.0cm×5.5cm×3.0cm。术中出血约5ml，检查术腔无肿物残留，无活动性出血点，放置引流管1枚，逐层对位缝合咽后壁肌肉及粘膜。术后病理证实为脂肪瘤。

本手术的顺利完成有赖于耳鼻咽喉-头颈外科诊疗中心及麻醉科、手术室的通力配合。经口内镜辅助下手术有别于传统的颈侧切开手术，是利用人体自然通道或人工建立的腔道，经内镜引导，在直视下暴露并切除病灶的微创手术治疗方式，具有损伤小、并发症少等优点，有助于患者术后快速康复。对于此例患者采用鼻内镜与等离子相结合，优势在于口咽后壁切口较小，内镜辅助下可在术腔内充分直视肿瘤下缘及侧缘，做到精准分离粘连部位并有效止血，手术时间短，同时避免了预防性气管切开术。患者术后第8天复查颈部MRI见肿瘤彻底切除，无残留，椎前间隙条片状无信号区（约平C1-C2椎体水平），创面已经明显缩小，且无感染及血肿形成，术后3周拔除鼻饲管，术后1个月复查鼻咽喉镜，口咽后壁创面愈合良好，口咽及下咽前后径恢复至正常状态，患者对治疗效果非常满意。

咽喉科诊疗特色

吉大二院咽喉科在嗓音疾病的诊疗方面拥有专业的人员、高端的设备和精良的技术。通过多年的不断发展，不断完善嗓音疾病的规范化诊疗和微创手术。科室现有医生8人，其中教授5人，副教授1人，主治医师2人；博士生导师2人，硕士生导师5人。拥有先进的德国艾克松动态喉镜、日本奥林巴斯高清电子鼻咽喉镜、德国Zeiss手术显微镜、以色列科医人CO2激光等先进设备。目前科室大力开展声带微创显微外科手术，包括声带息肉、声带囊肿、声带白斑、声带角化、声带癌的微创切除术。近年来着力开展经口内镜下咽旁间隙肿物及舌根肿物等的微创手术治疗。吉林省内率先开展声带缝合术、喉膜植入技术治疗声带粘连及声门型喉狭窄、双侧声带麻痹的声带后端切断术、单侧声带麻痹的自体脂肪注射术、声带沟切除及修复术、肉毒素注射治疗痉挛性发音障碍、硬化剂注射治疗下咽及喉血管瘤等高难度喉微创手术，最大限度地保留发音功能及嗓音质量，手术技术已达到国内先进水平。省内独家开展喉肌电图检查，为声带运动障碍患者提供诊断的金标准。同时拥有专业的团队开展规范的嗓音评估、功能性发音障碍的发音训练及儿童嗓音疾病的矫治等。科室对咽喉嗓音疾病诊疗体现个性化、精准化、微创化的原则，同时一体化的医疗模式将为患者朋友提供最优质的医疗服务。